ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО
СТРОИТЕЛЬСТВА, СТРОИТЕЛЬСТВО ИЛИ РЕКОНСТРУКЦИЯ КОТОРОГО
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ НА ЗЕМЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ, ПРЕДОСТАВЛЕННОМ
ПОЛЬЗОВАТЕЛЮ НЕДР И НЕОБХОДИМОМ ДЛЯ ВЕДЕНИЯ РАБОТ,
СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕДРАМИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАБОТ,
СВЯЗАННЫХ С ПОЛЬЗОВАНИЕМ УЧАСТКАМИ НЕДР МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ)

                                  Руководителю ____________________________
                                    _______________________________________
                                    (орган, предоставляющий государственную
                                    _______________________________________
                                           услугу - Роснедра или его
                                            территориальный орган)
                                    _______________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                    _______________________________________
                                     руководителя органа, предоставляющего
                                            государственную услугу)
                                    _______________________________________
                                        (адрес органа, предоставляющего
                                            государственную услугу)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о выдаче разрешения на строительство объекта капитального
          строительства, строительство или реконструкция которого
           осуществляется на земельном участке, предоставленном
       пользователю недр и необходимом для ведения работ, связанных
          с пользованием недрами (за исключением работ, связанных
             с пользованием участками недр местного значения)

___________________________________________________________________________
  (полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму,
___________________________________________________________________________
     или фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица)
Данные  документа,  удостоверяющего  личность  заявителя, - для физического
лица ______________________________________________________________________
ИНН ______________________ ОГРН/ОГРНИП ____________________________________
                                            (для юридического лица/для
                                         индивидуального предпринимателя)

Адрес (место нахождения или место жительства) заявителя: __________________
___________________________________________________________________________
           (индекс, наименование субъекта Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
                                  (район)
___________________________________________________________________________
                            (населенный пункт)
улица ________________________________ д. ____ корп. ____ кв./офис ________

Почтовый адрес заявителя: _________________________________________________
                                   (индекс, наименование субъекта
                                        Российской Федерации)
___________________________________________________________________________
                                  (район)
___________________________________________________________________________
                            (населенный пункт)
улица ________________________________ д. ____ корп. ____ кв./офис ________

Контактный телефон: _______________________________________________________

Адрес электронной почты: __________________________________________________

Просит выдать разрешение на строительство объекта _________________________
___________________________________________________________________________
         (наименование и месторасположение объекта, строительство
___________________________________________________________________________
                  или реконструкция которого планируется)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Срок,   в   течение   которого   будет   осуществляться  строительство  или
реконструкция указанного объекта, ________________________________________.
Наименование  и  реквизиты  документа,  предоставляющего  право пользования
недрами, __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Наименование  и  реквизиты  правоустанавливающих  документов  на  земельный
участок  (в  том  числе  соглашения  об  установлении сервитута, решения об
установлении публичного сервитута) ________________________________________
__________________________________________________________________________.
Реквизиты  градостроительного  плана  земельного  участка  (указываются  за
исключением  случаев выдачи разрешения  на строительство линейного объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Реквизиты  проекта  планировки  территории  и  проекта межевания территории
(указываются в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
__________________________________________________________________________.
Реквизиты  разрешения  на  отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства,   реконструкции   (указываются   в  случае,  если  заявителю
предоставлено    такое    разрешение   в   соответствии   со   статьей   40
Градостроительного кодекса Российской Федерации) __________________________
__________________________________________________________________________.
Наименование проектной организации, разработавшей проектную документацию на
строительство объекта, ___________________________________________________,
ИНН проектной организации _____________________________, место нахождения и
почтовый адрес проектной организации ______________________________________
__________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя _________________________
__________________________________________________________________________,
номер телефона ____________________________, наименование документа _______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
кем, когда и за каким номером утверждена проектная документация ___________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Результат предоставления государственной услуги прошу:
┌─┐
│ │ выдать лично на руки;
└─┘
┌─┐
│ │ направить по почтовому адресу заявителя;
└─┘
┌─┐
│ │ направить на адрес электронной почты;
└─┘
┌─┐
│ │ направить посредством Единого портала государственных  и  муниципальных
└─┘ услуг  (в случае  подачи  заявления  посредством  использования Единого
портала государственных и муниципальных услуг);
┌─┐
│ │ направить  посредством  Личного  кабинета  недропользователя  (в случае
└─┘ подачи    заявления    посредством   использования   Личного   кабинета
недропользователя);
┌─┐
│ │ направить  посредством   многофункционального   центра   предоставления
└─┘ государственных  и  муниципальных  услуг  (в  случае  подачи  заявления
посредством   использования   многофункционального   центра  предоставления
государственных и муниципальных услуг).

Приложение:
┌─┐
│ │ доверенность, подтверждающая полномочия  лица на осуществление действий
└─┘ от имени заявителя - физического лица;
┌─┐
│ │ документ,  подтверждающий полномочия  лица на осуществление действий от
└─┘ имени  заявителя - юридического лица (копия решения о назначении или об
избрании  либо  копия приказа о назначении физического лица на должность, в
соответствии  с  которыми такое физическое лицо обладает правом действовать
от имени заявителя без доверенности);
┌─┐
│ │ доверенность  на осуществление  действий от имени заявителя, заверенная
└─┘ печатью  заявителя  (при  наличии)  и  подписанная  руководителем  (для
юридического лица) или уполномоченным руководителем лицом (в случае если от
имени заявителя действует иное лицо);
┌─┐
│ │ документ, подтверждающий полномочия лица, уполномоченного руководителем
└─┘ юридического  лица  (в  случае  если   доверенность  на   осуществление
действий  от имени заявителя подписана лицом, уполномоченным руководителем)
- для юридического лица;
┌─┐
│ │ правоустанавливающие  документы  на  земельный  участок,  в  том  числе
└─┘ соглашение  об  установлении   сервитута,   решение   об   установлении
публичного сервитута;
┌─┐
│ │ градостроительный план земельного участка, выданный не ранее чем за три
└─┘ года  до  дня  представления  заявления  на  получение   разрешения  на
строительство,  или  в  случае выдачи разрешения на строительство линейного
объекта   реквизиты  проекта  планировки  территории  и  проекта  межевания
территории   (за   исключением  случаев,  при  которых  для  строительства,
реконструкции  линейного  объекта  не  требуется подготовка документации по
планировке  территории),  реквизиты  проекта планировки территории в случае
выдачи  разрешения  на  строительство  линейного  объекта,  для  размещения
которого не требуется образование земельного участка;
┌─┐
│ │ результаты  инженерных  изысканий и следующие материалы, содержащиеся в
└─┘ проектной документации:
    ┌─┐
    │ │ пояснительная записка;
    └─┘
    ┌─┐
    │ │ схема планировочной  организации  земельного участка, выполненная в
    └─┘ соответствии  с  информацией,  указанной  в градостроительном плане
    земельного участка,  а  в   случае  подготовки  проектной  документации
    применительно к линейным объектам проект  полосы  отвода, выполненный в
    соответствии  с проектом планировки территории (за исключением случаев,
    при которых  для  строительства,  реконструкции  линейного  объекта  не
    требуется подготовка документации по планировке территории);
    ┌─┐
    │ │ разделы, содержащие архитектурные и конструктивные решения, а также
    └─┘ решения   и  мероприятия,   направленные   на  обеспечение  доступа
    инвалидов к объекту капитального  строительства  (в  случае  подготовки
    проектной документации  применительно   к   объектам   здравоохранения,
    образования,    культуры,    отдыха,    спорта    и    иным    объектам
    социально-культурного и   коммунально-бытового   назначения,   объектам
    транспорта,  торговли,   общественного   питания,   объектам  делового,
    административного,   финансового,   религиозного  назначения,  объектам
    жилищного фонда);
    ┌─┐
    │ │ проект организации строительства объекта капитального строительства
    └─┘ (включая проект организации работ по  сносу  объектов  капитального
    строительства,  их  частей  в  случае   необходимости   сноса  объектов
    капитального строительства, их  частей для строительства, реконструкции
    других объектов капитального строительства);
┌─┐
│ │ положительное  заключение  экспертизы  проектной  документации  объекта
└─┘ капитального   строительства    (применительно   к   отдельным   этапам
строительства   в   случае,   предусмотренном   частью   12.1   статьи   48
Градостроительного  кодекса  Российской  Федерации),  если  такая проектная
документация   подлежит   экспертизе   в   соответствии   со   статьей   49
Градостроительного  кодекса  Российской Федерации, положительное заключение
государственной    экспертизы    проектной    документации    в    случаях,
предусмотренных  частью 3.4 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской
Федерации,    положительное    заключение   государственной   экологической
экспертизы  проектной  документации  в  случаях,  предусмотренных  частью 6
статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации;
┌─┐
│ │ подтверждение соответствия вносимых в проектную  документацию изменений
└─┘ требованиям, указанным в части 3.8 статьи 49 Градостроительного кодекса
Российской    Федерации,    предоставленное    лицом,   являющимся   членом
саморегулируемой  организации,  основанной  на членстве лиц, осуществляющих
подготовку проектной документации, и утвержденное привлеченным этим лицом в
соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации специалистом
по   организации   архитектурно-строительного  проектирования  в  должности
главного   инженера  проекта,  в  случае  внесения  изменений  в  проектную
документацию  в  соответствии  с  частью  3.8  статьи 49 Градостроительного
кодекса Российской Федерации;
┌─┐
│ │ подтверждение соответствия вносимых в проектную  документацию изменений
└─┘ требованиям, указанным в части 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса
Российской  Федерации,  предоставленное  органом  исполнительной власти или
организацией,  проводившими  экспертизу  проектной  документации,  в случае
внесения   изменений   в   проектную   документацию   в   ходе  экспертного
сопровождения  в  соответствии  с  частью  3.9 статьи 49 Градостроительного
кодекса Российской Федерации;
┌─┐
│ │ разрешение  на  отклонение   от  предельных   параметров   разрешенного
└─┘ строительства,  реконструкции   (в  случае,   если   застройщику   было
предоставлено    такое    разрешение   в   соответствии   со   статьей   40
Градостроительного Кодекса Российской Федерации);
┌─┐
│ │ согласие  всех  правообладателей объекта капитального строительства - в
└─┘ случае реконструкции такого объекта;
┌─┐
│ │ копия  свидетельства  об  аккредитации  юридического  лица,   выдавшего
└─┘ положительное   заключение   негосударственной   экспертизы   проектной
документации,  в  случае,  если  представлено  заключение негосударственной
экспертизы проектной документации;
┌─┐
│ │ документы,  предусмотренные  законодательством  Российской Федерации об
└─┘ объектах  культурного  наследия, в случае, если при проведении работ по
сохранению  объекта  культурного  наследия  затрагиваются  конструктивные и
другие характеристики надежности и безопасности такого объекта;
┌─┐
│ │ копия  решения  об  установлении или изменении зоны с особыми условиями
└─┘ использования территории в  случае строительства  объекта  капитального
строительства,  в  связи  с размещением которого в соответствии с земельным
законодательством   подлежит   установлению   зона   с   особыми  условиями
использования  территории,  или в случае реконструкции объекта капитального
строительства, в результате которой в отношении реконструированного объекта
подлежит установлению зона с особыми условиями использования территории или
ранее  установленная  зона  с  особыми  условиями  использования территории
подлежит изменению;
┌─┐
│ │ иные документы: _______________________________________________________
└─┘ _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

_______________________ _____________________ _____________________________
(подпись заявителя или  (расшифровка подписи) (дата, печать - при наличии)
 уполномоченного лица)